【如何制定抗菌方案 研究必看！】
（一）細(xì)菌分類：　　現(xiàn)將細(xì)菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：　　
1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到zui*的萬古霉素、tikao拉丁、利奈唑胺才能搞定?！　?/span>
2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動(dòng)桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）?！　?/span>
3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會(huì)用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素?！　?/span>
4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素　　
5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲病*多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）?！　?/span>
6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。
（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：　　
1、青霉素類：　　
（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現(xiàn)在估計(jì)只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會(huì)用它了?！　?/span>
（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強(qiáng)的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進(jìn)口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用?！　?/span>
2、頭孢類及頭霉素類　　
一代：　　
抗菌譜：G+　　
常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定　　
二代：　　
抗菌譜：G+、G-均有不太強(qiáng)的作用?！　?/span>
常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅冢诜盟帲?、頭孢丙烯　　
三代：　　
抗菌譜：G-　　
常用藥：頭孢他定、頭孢曲松
（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、　　
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口，勁藥）　　
四代：　　
抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效　　
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）　　
頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chǎn)的效果很不怎么樣?！　?/span>
頭霉素：　　
頭孢美唑（似頭孢二代）　　
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個(gè)特殊特點(diǎn)是對）　　
3、喹諾酮類　　
對各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點(diǎn)是孕婦、16歲以下禁用?！　?/span>
左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂必妥，好藥）　　
環(huán)丙沙星（西普樂）　　
依諾沙星（諾佳）　　
莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中zui*的藥）　　
4、碳青酶烯類　　
屬于抗G-方面zui*的藥，對G -、G+厭氧菌有*大的作用，并傾向于G -?！　?/span>
泰能（亞胺培南/西司他汀，進(jìn)口）　　
美平（美羅培南，進(jìn)口）　　
比阿培南　　
5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑　　
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好?！　?/span>
6、大環(huán)內(nèi)酯類　　
對各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌，其亮點(diǎn)是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者?！　?/span>
代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美）　　
7、克林霉素　　
亮點(diǎn)：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試?！　?/span>
8、氨基糖苷類　　
偏向于G-，對厭氧菌無效。特點(diǎn)：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。研究上很少人會(huì)喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。　　
丁胺卡那（阿米卡星）　　
鏈霉素：研究基本只用于抗結(jié)核。　　
9、四環(huán)素類　　
副作用多，研究少用，亮點(diǎn)：對立克次體、支原體、衣原體有效。研究上似乎有且只有恙蟲病會(huì)用它，也似乎是恙蟲病*可以選擇的藥?！　?/span>
強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲病用藥　　
10、萬古霉素　　
對G+有*的作用?！　?/span>
進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+*藥物。G+*藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、tikao拉寧　　
11、其他　　
氨曲南　　
甲硝唑（滅滴靈）　　
替硝唑　　
林可霉素
（三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例　　
因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物zui多，故以此為例，拋磚引玉?！　?/span>
1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎　　
一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時(shí)更適合）；或單用可樂必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時(shí)）　　
2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：　　
聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮
（例如國產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素?！　?/span>
3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎：　　
（1）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個(gè)程度的?！　?/span>
三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星。　　
（2）嚴(yán)重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂。或單用泰能或美平?！　?/span>
（3）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他汀）+穩(wěn)可信（進(jìn)口萬古霉素），ICU常用的一個(gè)大包圍組合。
（以上摘自筆者的《住院醫(yī)師日記》）

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