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醫(yī)院血透水處理系統(tǒng)
血透的水處理系統(tǒng)是整個血液透析系統(tǒng)中的一個重要部分，臨床血透效果的好壞，在很大程度上與血透水處理系統(tǒng)的供水質(zhì)量有關(guān)，這個供水質(zhì)量包括兩個方面，一是水處理系統(tǒng)設(shè)備自身運行要保持穩(wěn)定、安全可靠，能確保臨床血透治療過程用水;二是水處理系統(tǒng)生產(chǎn)出來的反滲水各項性能指標必須符合臨床質(zhì)控要求，如果水中細菌和內(nèi)毒素數(shù)量超標就會引起熱源反應(yīng)，患者表現(xiàn)為發(fā)抖、寒戰(zhàn)、肌痛、惡心、嘔吐、血壓下降甚至危及生命。因此，人們高度關(guān)注血透用水的微生物污染問題，2005年國家在血透中心規(guī)范管理要求中對血液透析用水也提出了要求和規(guī)定，制定了行業(yè)標準YY0572-2005《血液透析及相關(guān)治療用水的標準》，從物理品質(zhì)、化學品質(zhì)、生物品質(zhì)三個方面給出了明確要求和界定。
目前，國內(nèi)醫(yī)院血透中心使用的水處理系統(tǒng)設(shè)備基本上是直供式和儲水式兩種，直供式就是水處理系統(tǒng)設(shè)備產(chǎn)生的反滲水直接通過管路供到各臺血透機上。儲水式就是反滲機生產(chǎn)出來的反滲水先注入一個具有一定容量的儲水箱內(nèi)，然后再由純水泵為各臺血透機供水。許多醫(yī)院在為血透室選擇水處理系統(tǒng)設(shè)備對國產(chǎn)儲水式水處理系統(tǒng)都不大認同，認為儲水式水處理系統(tǒng)各個方面都不如直供式水處理系統(tǒng)。其實，這兩種水處理系統(tǒng)各有自己的特點，各適用于不同規(guī)模的血透室。醫(yī)院在給血透中心構(gòu)建水處理系統(tǒng)時務(wù)必要從本院的實際情況出發(fā)，全面分析綜合考慮，選擇適合自己醫(yī)院血透室的水處理設(shè)備，切不可盲目跟風，任何設(shè)備只有適合自己使用的才是的。
從理論上講，水中的細菌在合適的pH值、營養(yǎng)和溫度的環(huán)境中繁殖速度較快，也有資料表現(xiàn)：原水經(jīng)過多種介質(zhì)過濾、樹脂軟化、活性炭吸附除去水中的氯離子以后，水中細菌繁殖速度會成倍增長，所以水經(jīng)過除氯以后，盡量不要長時間滯留，應(yīng)有一定的流動，避免水中細菌和內(nèi)毒素的數(shù)量增加。針對血透水處理系統(tǒng)人們普遍認為儲水箱是水質(zhì)的主要污染源，因此，近年來，許多凈化水生產(chǎn)廠家紛紛研制血透直供式水處理系統(tǒng)設(shè)備，使用直供式水處理系統(tǒng)已形成發(fā)展趨勢。其實上述看法不夠全面客觀，供水方式不是決定水質(zhì)好壞的關(guān)鍵。水處理系統(tǒng)的日常維護保養(yǎng)才是確保生產(chǎn)出合格的反滲水并將其安全地輸送到血透機中的必要條件。無論使用國產(chǎn)還是進口儲水式還是直供式是哪一種供水系統(tǒng)只要嚴格按照制水工藝操作，按照水處理管理要求，按時按規(guī)定給管路設(shè)備清洗消毒，定期更換各類消耗品。都能生產(chǎn)出符合國家衛(wèi)生標準滿足臨床用水要求的反滲水。不可否認，直供式水處理系統(tǒng)有他的優(yōu)點和*性，但它在使用過程中也存在一些技術(shù)問題。一是直供式水處理系統(tǒng)能耗高，該系統(tǒng)不管有幾臺血透機工作或血透機工作時間的長短(如休息時間的急診病人需要做血透治療)水處理系統(tǒng)設(shè)備都要按設(shè)備的固有產(chǎn)水能力一刻不停地運行。這就有可能造成產(chǎn)水量過剩，水、電大量浪費。在浪費大量能源的同時，也會縮短主機增壓泵、濾鐵、濾沙、樹脂、活性炭，反滲膜等裝置和耗品的使用壽命，使用成本高。二是用直供式水處理系統(tǒng)設(shè)備一次性投資大，設(shè)備本身價格較高，尤其是進口品牌的水處理系統(tǒng)設(shè)備其價格是國內(nèi)產(chǎn)品的5～10倍，而且以后每年的維護成本也很高。直供式水處理系統(tǒng)設(shè)備結(jié)構(gòu)復雜，控制部位多，故障點增加，故障率高于結(jié)構(gòu)簡單的貯水式水處理系統(tǒng)設(shè)備，供水穩(wěn)定性、可靠性不如儲水式好。而血透水處理系統(tǒng)設(shè)備的安全性、可靠性又十分重要，一臺血透機出現(xiàn)故障，只影響一個患者的治療，如果水處理系統(tǒng)出現(xiàn)故障將導致整個血透室治療工作癱瘓。在選用直供式水處理系統(tǒng)時，無論血透室的規(guī)模有多小，哪怕只有幾張血透床位，都必須要考慮有備用水處理系統(tǒng)設(shè)備，確保臨床醫(yī)療安全。因此，直供式水處理系統(tǒng)更適合幾十張、上百張血透床位的大中型血透中心。血透中心在zui初設(shè)計時可設(shè)計為用幾套直供式水處理設(shè)備共同給血透室實行區(qū)域流量供水，這種供水方式可以避免產(chǎn)水量過剩，減少水電能源的浪費。一般水處理系統(tǒng)設(shè)備的設(shè)計能力都有一定的冗余。這樣幾臺設(shè)備的產(chǎn)水量可以互補，靈活配備，就是其中一臺設(shè)備運行過程中突然出現(xiàn)故障也不會馬上影響到整個血透中心的正常工作，在不另外增加設(shè)備投資的情況下，也能保證供水安全。
儲水式水處理系統(tǒng)設(shè)備較適合一些綜合醫(yī)院的中小型血透室使用，這些醫(yī)院的血透室規(guī)模不大但經(jīng)常會有急診患者需要血透治療，便于急診醫(yī)生使用。該系統(tǒng)主要有進水預處理裝置、反滲機主機、后級供水裝置三個相對獨立的部分組成，其工作過程是原水經(jīng)過預處理裝置進入反滲機，反滲機產(chǎn)生的反滲水注入儲水箱。再由接在儲水箱出口端的純水泵給血透機供水，儲水箱的水位達到上限水位后，水箱上限水位傳感器控制前面的反滲機停止工作，不再往水箱注水。血透機用水使得儲水箱水位下降到下限水位時，下限水位傳感器控制反滲機重新啟動，繼續(xù)給儲水箱注水。反滲機運行時間的長短由用水量大小來控制。儲水式水處理系統(tǒng)設(shè)備的特點是結(jié)構(gòu)簡單，運行穩(wěn)定，供水安全可靠，能耗低價格低，設(shè)備故障容易判斷和排除，由于有一個儲水箱作緩沖，系統(tǒng)出現(xiàn)故障也不會馬上影響到血透機供水，給醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置患者，工程技術(shù)人員應(yīng)急處置設(shè)備故障都留有一段時間。另外，由于反滲機膜過濾采用的是錯流過濾方式，水處理系統(tǒng)產(chǎn)水量的大小在一定范圍內(nèi)可以通過增減反滲膜的并連數(shù)量來實現(xiàn)，很適合小型血透室的擴建改造，其供水能力容易適應(yīng)血透室的血透床位的逐步增加，有更大的靈活性。在這里特別要提出的是儲水式水處理系統(tǒng)裝置的老式水箱需要改進。這種水箱的出口離箱底還有一段距離，形成死腔，很容易滋生細菌，要用出水口在水箱zui低端，是錐形底面的無死腔新式水箱，盡量減少污染環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量。